Comment traiter le cytomégalovirus chez les femmes

Le cytomégalovirus (CMV) est très répandu un virus qui est présent dans le corps de la plus grande partie de la population. Le CMV se réfère à un groupe de virus de l'herpès et est transmise par un contact étroit avec les liquides de l'organisme. Le degré élevé de la défaite de la population de l'infection est très discret, parce que, en dépit du fait que le virus reste dans le corps en permanence, chez les personnes saines, les signes ne se manifestent pas. Peut-être, la seule exception chez les personnes en bonne santé est une formation très dangereux CMV mononucléose (voir ci-dessous).

D'autre part, le cytomégalovirus est très dangereux pour les personnes ayant une déficience de l'immunité, en particulier, pour les personnes malades du Sida, et les receveurs après la transplantation, prennent des médicaments immunosuppresseurs (médicaments freinant le système immunitaire). De même, il est dangereux de l'infection à CMV pour le développement du fœtus.

Infection à cytomégalovirus chez les femmes et les hommes demeure l'un des plus importants de complications après une transplantation de cellules souches hématopoïétiques. Malgré les progrès réalisés dans le domaine du diagnostic et du traitement, jusqu'à présent, beaucoup causés par le CMV, les situations qui sont très graves, thérapeutiquement presque pas reshaemymi. Cet article décrit les approches standard de la prévention, ainsi que la façon de traiter le cytomégalovirus.

Forme d'infection à CMV

L'infection de la femme enceinte et le fœtus. Dans ce cas, si le virus infecte une femme enceinte ou chez elle agit à la réactivation du virus déjà présent, le risque de préjudice pour le fœtus, le développement des déformations congénitales et la formation des malformations irréversibles, notamment, de déficience mentale.

Citomegalovirusnyj colite. Le premier symptôme de cette maladie, principalement, présenté de la fièvre et des diarrhées. Lors d'une coloscopie est une maladie inflammatoire de la muqueuse, parfois à la formation de multiples ulcères. La maladie est typique pour les personnes ayant une déficience de l'immunité.

Citomegalovirusnyj l'hépatite. Et peut survenir très rapidement et provoquer un danger pour la vie d'une insuffisance hépatique aiguë. L'hépatite à CMV est également caractéristique pour les personnes ayant une déficience de l'immunité.

Citomegalovirusnyj de l'oesophagite. L'inflammation de l'œsophage aussi le cas pour les personnes à la violation de l'immunité, la première manifestation de l'présenté de la fièvre, difficulté à avaler et de la douleur lors de la déglutition. Si le fait de gastrostomie sur la muqueuse de l'œsophage sont visibles surface d'érosion ou ulcération.

À cytomégalovirus infections du cerveau. L'encéphalite à CMV, heureusement, est une maladie rare et, encore une fois, se produit chez les personnes immunodéprimées. Peut avoir des symptômes dramatiques, notamment, des changements de personnalité, de la confusion, de l'agressivité et des troubles de la conscience. Sans précoce peut avoir des conséquences fatales.

Citomegalovirusnyj la mononucléose. Il s'agit d'une infection avec des symptômes similaires à la manifestation classique virale mononucléose, causée par l'EBV (virus d'Epstein-Barr), mais les manifestations sont moins visibles et, généralement, ne comprennent gonflement des ganglions lymphatiques et une hypertrophie du foie. La maladie peut survenir chez les personnes ayant une immunité normale.

Pharmacologique de la prévention

Sous la prévention d'introduction des médicaments entendu le traitement médical des personnes à risque de réactivation du CMV. Une option possible est l'introduction de Ganciclovir. Une personne dans un tel cas peut être laissé sans surveillance étroite de la PCR CMV ou antigenemii. L'inconvénient est l'impact de la toxicité de Ganciclovir (la toxicité hématologique). Suivi de longue durée de la neutropénie conduit à une augmentation du nombre de cas d'infections bactériennes.

En outre, il suppose une plus grande récupération de l'anti-CMV de l'immunité chez les personnes sans prévention, où avant l'introduction de la thérapie préventive se tiendra, au moins modérée réactivation du CMV – cet effet dans le cas de la prévention n'est pas prévu.

Une alternative peut être l'administration prophylactique d'Foskarneta.

Le détail, mais le manque d'effet préventif montre également la prévention Aciklovirom – cette approchedoit être combiné avec d'un suivi à l'aide de la PCR ou CMV RR65 antigenemii toute une thérapie préventive.

Une grande étude randomisée a montré une meilleure prévention de l'efficacité des doses élevées de Valaciclovir (4 fois par jour (2 g) par rapport à Aciklovirom. Dans ce cas également réduit la nécessité de développer de façon proactive le traitement. En outre, il a également besoin d'une surveillance.

Chez les personnes traitées par Alemtruzumab, dans la prévention de l'efficacité a montré Valganciklovir, mais l'opportunité d'une telle procédure n'a pas été évaluée.

L'administration prophylactique d'immunoglobuline intraveineuse (IGIV) n'empêche pas le développement de l'infection à cytomégalovirus/réactivation et n'est pas recommandée.

Le peuple, qui a eu lieu la cytomégalie, exigent le traitement à long terme, si vous prévoyez de la greffe, il doit être retardée; peut être introduite secondaire anti-CMV prévention Valganciklovirom. Dans le cas d'une approche proactive ces personnes ont besoin d'une surveillance et d'un très faible seuil pour le début du traitement.

CMV pendant la grossesse

La plupart d'entre nous la présence de ce virus dans l'organisme ne remarque pas, car il ne produit presque aucune difficulté, si seulement n'a pas de place le système immunitaire est affaibli. Les médecins ont estimé que le CMV affecte et causer des malformations congénitales chez les enfants de plus que le syndrome de Down. Le plus dangereux de la période est de 20 semaine de grossesse.

Le CMV est un virus de l'herpès. Un jour, infectant l'homme, il reste à jamais dans le corps et peut reaktivirovatsya dans le cas immunodepressii. Selon les estimations des experts, dans les pays développés, le virus a touché environ 50% de la population, et dans les pays en développement – presque tout le monde en raison de la pire des normes d'hygiène.

Le haut niveau d'infection de la population

Son omniprésence parmi les gens, en fait, est un plus pour la santé de l'homme – en plus d'être infecté à la fois, le corps crée des anticorps et la prochaine fois, dans le cas d'une attaque de virus, une personne est déjà protégé.

Transmis le virus liquides corporels – c'est-à-dire l'urine, la salive, le lait maternel, le sperme, des sécrétions vaginales et ainsi de suite. Une première infection, qui, le plus souvent, passe dans l'enfance ou l'adolescence les gens en bonne santé, principalement, ne remarquent même pas. Dans certains rares cas, les infectés peut se produire de la fièvre, des maux de tête et l'inflammation des voies respiratoires. Cependant, en règle générale, l'infection à CMV survient sans symptômes.

L'émergence de la primaire de l'infection à cytomégalovirus chez les femmes pendant la grossesse peut indiquer des problèmes possibles, mais il n'y a aucune raison de paniquer. Selon le journal, «Rev Med Virol» de l'année 2010, à une infection primaire pendant la grossesse est soumis 1-7% de toutes les femmes enceintes, dans 30-40% des cas s'agit de la transmission de l'infection au fœtus. Il a été estimé que, par la suite, elle se manifeste environ 10 à 15% des nouveau-nés.

Infection par le CMV chez le fœtus peut, mais ne doit pas se manifester. Parfois, les signes sont déjà visibles après la naissance, lorsque l'enfant vient à l'augmentation du foie, de la rate et de l'apparition des symptômes de la jaunisse. Ces symptômes, cependant, peut être confondue avec le t. n. ictère néonatal, qui n'a pas d'origine infectieuse, et se produit dans les premiers jours après l'accouchement en raison de la dégradation de l'hémoglobine et de l'adaptation de l'enfant à l'environnement extérieur.

Lointaines conséquences qui peuvent se produire chez les enfants dont le post-partum infection n'est pas, comprennent une variété de complications neurologiques, troubles de la vision.

Les femmes enceintes, méfiez-vous des couches, tétines et les cuillères!

Le cytomégalovirus chez les femmes pendant la grossesse, généralement, ne sont pas diagnostiqués, mais les médecins ont recommandé de tester les groupes à haut risque, tels que les travailleurs de la santé, les enseignants et les travailleurs d'autres domaines qui travaillent avec les enfants. Les plus grands risques liés à l'infection à la grossesse ou au cours du premier trimestre.

En prévention, une attention particulière est accordée aux questions d'hygiène, en particulier, à un lavage des mains. C'est en particulier vrai pour les femmes avec de jeunes enfants. Si quelqu'un entourage de personnes ont active de l'infection à CMV, les femmes enceintes et celles qui ont l'intention de devenir enceinte, il est recommandé d'éviter le contact avec lui. Chez les femmes enceintes est, en particulier, se réfère à la 20e semaine de grossesse, lorsque le risque pour le fœtus est le plus élevé.

Contre le CMV pas encore de vaccin, en outre, ni les femmes enceintes, ni les enfants, généralement, ne passent pas les tests sur le virus. Par conséquent, selon les experts, il est important que les femmes enceintes ont été informés sur les possibles voies d'infection, par exemple, lors du changement de couches, des cuillères et, par conséquent, pourraient minimiser le risque d'infection par eux-mêmes.

Les méthodes thérapeutiques

Le traitement standard de la pneumonie à CMV

Auparavant très complication fréquente avec un taux élevé de mortalité, qui, malgré un traitement agressif atteint 30 à 50%, le reste est une manifestation de la CMV. Le taux de mortalité augmente de façon significative dans le cas de la nécessité de la ventilation artificielle.

Thérapie intraveineuse Ganciklovirom ou Foskarnetom, d'une durée minimale de 2 semaines, et un suivi de 3 à 4 semaines dans les doses en combinaison avec IGVV, reste le fondement de résoudre la question, comment guérir la pneumonie à CMV, malgré le débat en cours sur la nécessité de l'introduction de l'IGIV.

L'efficacité de la IGVV n'a jamais été prouvée dans des études randomisées, études et données sur l'utilisation sont basées surl'étude, depuis l'époque où n'ont pas été utilisés efficaces des médicaments antiviraux.

L'introduction d'IGIV, cependant, en raison des risques associés à leur réception, sont toujours considérées comme la méthode standard.

En tant que médicaments de deuxième choix, afin de guérir le cytomégalovirus, indique le Cidofovir ou une combinaison de Ganciclovir et Foskarneta.

Le traitement de la colite à CMV

La colite est actuellement la plus fréquente de la localisation du virus. La perversité de cette localisation de l'infection réside dans un processus négatifs conclusions de la PCR dans le sang périphérique.

Les symptômes gastro-intestinaux ne sont pas différents des autres causes infectieuses.

Dans le cas de la définition de cette infection, votre médecin peut recommander l'introduction d'une dose totale de Ganciclovir dans un délai de 3-4 semaines, puis un traitement d'entretien réduits de doses dans un délai de quelques semaines.

Dans le cas de neutropénie, principalement, saisissez le traitement Foskarnetom. Plus courte de traitement d'induction (2 semaines) ne montre pas une grande efficacité.

La réception IGIV n'est pas prévu. Dans le cas de la poursuite de l'immunosuppression, environ 30% des cas, vient à la rechute, dont la fréquence est approprié à la dclaration pour la prévention secondaire jusqu'à la cessation de l'immunosuppression.

Le traitement CMV retinita

CMV pigmentaire est relativement fréquente de la manifestation de l'infection.

La thérapie est basée sur l'usage systématique de l'introduction de Ganciclovir, Foskarneta ou Cidofovir avec ou sans intraokulyarnyh injection de Ganciclovir.

La demande devrait être considérée, en particulier chez les personnes à risque de perte de la vue, car la pénétration de système antiviraux substances intraokulyarno peut se révéler insuffisant.

Le taux de récidive après intraoculaire de l'introduction de Ganciclovir est considérablement inférieure à la normale de la thérapie.

Traitement de l'infection à CMV du système nerveux central

L'encéphalite à CMV est très grave manifestation de l'infection, mais dans la littérature décrit relativement rare. Analyse de 11 cas dans la période des années 1950 à 2009 montre que 10 des 11 patients de l'infection conduit à la mort malgré une thérapie antivirale; l'efficacité des médicaments limite insuffisant, le passage à travers la barrière hémato-encéphalique.

Des recommandations claires sur le choix des antiviraux sont absents en raison de la faible fréquence des cas.

La complexité du traitement congénitale à CMV infection

Le traitement congénitale à CMV infection est complexe. Son objectif est de réduire l'incidence des maladies mortelles et des dommages d'organes. La solution optimale n'existe pas. La défaite des organes se produit principalement pendant le développement fœtal. Même dans ce cas, si l'on peut diagnostiquer une femme enceinte primaire de l'infection ou de la réactivation, on sait que la transmission de la maladie au fœtus se produit que chez la plupart des cas, et à des maladies graves du fœtus, encore une fois, vient de un petit nombre de personnes infectées. Démontrer la poursuite de la vnutriutrobnuu l'infection à l'heure actuelle peut-être, mais il est impossible de déterminer le pronostic de ces enfants, d'ailleurs, d'aujourd'hui ne sont pas disponibles suffisamment sécuritaire des médicaments qui peuvent entrer à l'enfant après la naissance.

Une solution possible est de prévenir l'infection chez les femmes enceintes, par exemple, en réduisant le nombre de mères adolescentes, dont la primo-infection est un phénomène courant, la limitation de la grossesse de contact avec de jeunes enfants et de l'activité sexuelle. Cependant, ces mesures sont difficiles à mettre en œuvre. Par conséquent, la meilleure solution serait la vaccination, les attentes de la substance qui n'est pas disponible. À ce jour, des études de ce domaine, dont les résultats seront un point très important dans le développement d'un vaccin efficace.

Le traitement préventif des femmes infectées pendant la grossesse n'est pas possible, car d'agents antiviraux pour le traitement de l'infection à CMV ont divers effets indésirables, et dans la période de la grossesse n'ont pas été testés. La prévention de l'infection à cytomégalovirus, par conséquent, est très souhaitable, en particulier, chez les femmes en âge de procréer qui n'ont subi.

Les plus risqués pour le fœtus, il ya des situations où la mère est exposée à une infection primaire.

La prévention à l'aide de la vaccination a été testé pour la première fois souffrant de troubles de la souche de la Ville, mais le vaccin n'a pas été conçu pour les femmes enceintes et de sa sécurité au cours de la grossesse n'a pas été testée. Une alternative plus sûre sont les vaccins inanimés, utilisant certains des immunodominantnyh de protéines. L'un d'eux est représenté un vaccin recombinant, provenant de l'obolochechnogo de la glycoprotéine B, les résultats de l'introduction de laquelle la 19. 03. 2009, les médecins américains dans un article, publié dans le NEJM».