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Aiguë et chronique spécifique de l'infection chirurgicale

Le dispositif et les types d'infection

Ostraya i hronicheskaya specificheskaya hirurgicheskaya infekciya

Le terme «l'infection chirurgicale» est déterminé par le type, habituellement, l'infection purulente, qui est appelée à la pénétration de la maladie d'un micro-organisme dans les tissus, souvent sans les techniques chirurgicales ne peut pas être guérie. C'est avant tout se rapporte notamment à l'infection purulente.

Les causes de l'évolution de l'abcès

Comme les principaux facteurs qui influent sur le cours du développement de l'infection servent les facteurs suivants:

Les agents infectieux

Locale chirurgicale, l'infection peut se produire en raison de l'exposition à de nombreux différents agents pathogènes, y compris potentiellement pathogènes, l'activité et les effets négatifs qui avec le développement de la chirurgie à la hausse. La porte d'entrée pour pénétrer les infections, dans ce cas, est-ce que, d'une intervention chirurgicale. Ceci est principalement dû au fait que:

  1. La chirurgie commence à de plus en plus complexe et exigeant travail, et devient de plus en plus invasive (de longue durée de l'opération, la transplantation, l'implantation d'une partie de la plaie, la solution du complexe de malformations).
  2. Les progrès de la médecine a conduit à l'utilisation généralisée des immunosuppresseurs, des antibiotiques et de la chimiothérapie.
  3. La chirurgie se déplace dans le sens de plus en plus d'opérations complexes, qui sont souvent montrés patients âgés.
  4. Le rôle important joué par l'ampleur du développement de la société, avec la participation de la migration des patients, les maladies de la civilisation, le développement des transports, de l'automobile et de l'augmentation des accidents.

La sensibilité spécifique de l'homme

La sensibilité d'une personne est définie comme une violation de l'immunité naturelle de l'organisme, pour diverses raisons, qui peuvent être représentés de vastes de cancer, de diabète et de nombreux autres facteurs.

Espace clos

Outre un espace clos associé négatif facteur influant sur la fréquence d'apparition d'un processus inflammatoire dans la chirurgie, l'est et le tissu de la violation de la viabilité. Aiguë purulente l'infection chirurgicale, dans ce cas, se développe rapidement, en particulier dans le domaine de l'insuffisance de la perfusion, ou dans des cavités de l'humainle corps avec le goulot d'étranglement de sortie (appendice, la vésicule biliaire, le système urinaire), la propagation de l'infection dans la blessure chirurgicale prise en charge d'autres substances précieuses, des coutures, des parasites).

La propagation des infections chirurgicales et les infections en chirurgie

L'infection chirurgicale aiguë et chronique peut se propager:

  1. La propagation de l'inflammation par la lymphe chemin est spécifique pour les streptocoques et les infections à staphylocoques, a expressifs et les symptômes et sur la surface du corps, accompagnée d'un œdème local des ganglions lymphatiques.
  2. La propagation des micro-organismes gematogennim la voie qui conduit à la formation, soi-disant, de maladies infectieuses éloignés de la métastase.
  3. «Per continuitatem», telle que l'infection:
  • Un phlegmon – plat de la propagation des micro-organismes dans le tissu conjonctif sous-cutané.
  • Abcès – remplies de pus, une cavité limitée purulente de la membrane.
  • Empiema – l'accumulation de pus dans le pré-formée de la cavité du corps humain (empiema de la vésicule biliaire, empiema de la cage thoracique). La forme spécifique de ce groupe d'infection est nécrotique est une infection qui se propage à travers le anatomiquement certaines structures, par exemple, la fasciite nécrosante.

La classification de l'infection chirurgicale

Les infections chirurgicales peuvent être divisés en 2 types:

  1. Aiguë de l'infection chirurgicale.
  2. Chronique de l'infection chirurgicale (ou chronique spécifique de l'infection chirurgicale).

    Ostraya i hronicheskaya specificheskaya hirurgicheskaya infekciya

Ces 2 types diffèrent durée du courant et de la luminosité des manifestations cliniques.

Des infections superficielles en place d'une intervention chirurgicale

  • L'infection se produit au bout de 30 jours après la chirurgie.
  • L'infection affecte seulement une partie de la peau et le tissu sous-cutané.
  • Sont présents purulentes de la surface de la coupe.
  • Est présent, au moins l'un des symptômes d'infection (douleur, sensibilité, gonflement localisé, des rougeurs, une augmentation de la température de la peau autour de la plaie.

Une infection profonde dans le domaine de la chirurgie

  • L'infection se produit au bout de 30 jours après l'opération ou jusqu'à 1 an en cas de placement de l'implant.
  • L'infection affecte les plus profondes des tissus mous.
  • Sont présents purulentes de la profondeur de coupe, mais pas de la zone de l'autorité.
  • Présents, moins une des caractéristiques suivantes: température d'environ 38°C, douleur localisée (sous pression), la sensibilité.

L'infection de l'autorité/de la cavité à l'endroit de l'intervention chirurgicale

  • L'infection se produit au bout de 30 jours après l'opération ou jusqu'à 1 an en cas de placement de l'implant.
  • L'infection affecte tous les autres de parties anatomiques, que ceux qui ont été ouvert au cours de l'intervention, ou de ceux qui ont été la manipulation.
  • La présence de pus de drena, qui se trouve dans le corps/de l'organisme.
  • Un abcès ou d'autres signes d'infection de l'autorité/de la cavité, qui a été détectée lors de l'direct de la recherche, lors d'une deuxième opération, l'examen histologique ou radiologique de l'enquête.

Types de

Les premières infections post-opératoires

Toute une blessure chirurgicale est pollué jusqu'à un certain degré. En fonction du degré de pollution dans la chirurgie des plaies sont classés, tels que:

  1. Propres blessures, où il y a peu de risques sur le développement exogène ou endogène de la pollution – postopératoire de la hernie, l'opération des varices, etc.
  2. Relativement propre (contaminés) les blessures se caractérisent essentiellement endogènes de la pollution (de l'état après une opération de la vésicule biliaire, de l'appendice, sans visible de l'inflammation de ces organes).
  3. Plaie contaminée – où sont présents les conditions pour l'origine de la pollution, principalement, le contenu (opérations sur nepodgotovlennom l'intestin, des voies urinaires).
  4. Infectés ou fortement contaminés par des blessures qui sont à l'origine étonné vaste infection (péritonite, torakalnaya empiema, abcès).

Récentes des infections chirurgicales

Les infections des voies respiratoires, le tractus gastro-intestinal, le système urinaire, les phlébites, les plaies, les infections des implants.

Furoncle

Furoncle est la défaite de l'infection d'un follicule pileux, peut se manifester sous la forme d'un espace, mais d'avoir une vaste localisation.

Escarboucle

Anthrax est une combinaison de plusieurs abcès sous la peau.

Hydradenitis

Il s'agit de l'inflammation des glandes sudoripares dans les aisselles, à l'aine ou de la région péri-anale.

La gueule

La gueule est streptokokkovym maladie de la peau des locaux typiques et des plaintes somatiques.

Erizipeloid

C'est une maladie infectieuse Erysipelothrix rhusopathiae, caractéristique de la transmission lors du traitement de la viande, surtout la viande de porc.

Klostridievaya l'infection

Le plus célèbre et le plus dangereux de ce groupe est l'infection par le tétanos, mais il ya beaucoup d'autres klostridievyh infections qui provoquent, en particulier, de la cellulite.

Whitlow

Le plus souvent, il s'agit d'une infection staphylococcique dans les doigts et la paume.

Paranihiya

Paranihiya est unl'infection près de l'ongle.

Des signes d'infections chirurgicales

Les signes d'infections chirurgicales, en plus de bien connu des symptômes tels que: rubor et de la tumeur, sont caractéristiques locales et des symptômes en raison de l'impact de certaines localisations. Les symptômes communs incluent des signes de l'exposition aux agents infectieux et à une mauvaise cicatrisation de la plaie. Dans une blessure due à une infection se produisent de l'inflammation, qui sont pathologiques ligaments infectieuses sédiments. En outre, toute infection supprime la résistance de l'organisme à d'autres infections, car, en fait, fonctionne immunodepressivno. Système symptôme globale de l'infection est la septicémie et, en conséquence, le choc septique.

Le diagnostic

Le diagnostic des infections chirurgicales est guidé par les critères suivants:

  1. Les signes cliniques, qui dépendent toujours de la gravité de l'état. Ils sont représentés par la commune de la faiblesse de l'homme, de la fatigue, de la fièvre, des frissons, sensation de soif, musculaires et articulaires douleurs mentales du changement, de l'apathie, ainsi que l'agression et plein d'épuisement.
  2. Les résultats de représentant des techniques telles que: la radiographie, la tomodensitométrie (TDM), l'ÉCHOGRAPHIE, angiographie, l'imagerie par résonance magnétique (IRM), de radio-isotopes méthodes de diagnostic, la ponction.
  3. Les résultats de diagnostics. L'opération de diagnostic est aujourd'hui rarement utilisé la méthode diagnostique de chirurgie et est recommandé seulement dans les vagues et les situations d'urgence.
  4. Histologiques et patologo-anatomicheskomi recherche traditionnels ainsi qu'une biopsie.
  5. Résultats de la recherche en laboratoire:
  • hématologique – les changements dans le blanc des composants du sang (et pas seulement la leucocytose, mais également une leucopénie et thrombopénie),
  • biochimique, principalement, de l'étude des protéines de la phase aiguë – la protéine c-réactive, des immunoglobulines, des changements mineralogrammy, de la fonction hépatique,
  • microbiologique – plus précisément sur la base de l'étude de la culture,
  • sérologique et immunologique – ces tests sont rarement utilisés dans la chirurgie et, en particulier, dans certains complexes et rares, les infections
  • le radio-immunodosage – conçu pour une identification spécifique des médiateurs.

Traitement des infections chirurgicales

Le traitement chirurgical peut être:

Chirurgicale

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La suppression, lors de laquelle s'applique la règle connue «ubi pus ibi evacua» (suppression de pus).

La chimiothérapie antimicrobienne et antibiothérapie

Ces méthodes sont des méthodes de traitement chirurgical de l'abcès, toujours représente une partie d'un traitement chirurgical. La méthode est guidé par la présence de médicaments, à la tolérance du patient aux médicaments et la résistance des agents pathogènes.

Lors de la sélection de la chimiothérapie ou de médicament antibactérien il est important de tenir compte de la capacité de pénétration des antibiotiques dans les différents types de tissus.

Les antibiotiques sont classés sur bactéricides et bactériostatiques, mais le traitement d'infections chirurgicales, en premier lieu, le choix s'arrête sur les antibiotiques bactéricides. Le bon traitement antibiotique devrait être ajusté en conformité avec la MIC – minimal inhibition concentration (minimum de concentration d'inhibition), qui est la plus faible concentration d'antibiotiques agissant sur le type de micro-organisme pathogène.

Lorsque le traitement antibiotique doit toujours se rappeler de la toxicité éventuelle des différents composants de la préparation et de leur affinitivnost aux différents tissus de l'organisme, qui, en fait, détermine le chemin d'accès de l'introduction des antibiotiques.

Lors de l'antibiothérapie doit particulièrement attirer l'attention sur le dosage chez les enfants, et en violation de la fonction rénale – avec réduction de l'excrétion de l'antibiotique et de ses dérivés s'accumulent dans le corps. Il existe des règles régissant l'utilisation des antibiotiques pendant la grossesse.

Dans l'avenir, il est important de l'interaction des antibiotiques.

Des antibiotiques de prévention, en particulier, est important afin de prévenir l'inflammation de la plaie. Elle peut être unique, mais introduit en plusieurs étapes, à des moments différents avant l'opération.

L'immunothérapie

L'exemple le plus révélateur de ce traitement est la prévention et le traitement du tétanos, mais d'autres infections chirurgicales de cette méthode ne s'applique pas, ce traitement est inefficace. En dehors de l'immunothérapie spécifique, il est préférable de maintenir l'immunité innée, en assurant l'alimentation en oxygène des tissus, l'apport en vitamine C en tant que liquidateur redondantes radicaux libres de l'oxygène et d'autres substances auxiliaires.

Pharmacothérapie

La réception d'antalgiques, des anticoagulants, des médicaments pour le maintien de la circulation. L'utilisation de corticostéroïdes est discutable, les effets positifs ne sont pas clairement établies.

D'autres options de traitement:

  • Physique de loisirs, communautaire et local.
  • L'application locale de chaleur accélère la maturation de l'inflammation.
  • Le froid réduit la douleur et ralentit le développement de l'inflammation.
  • Oxygénothérapie hyperbare – convient pour les infections à germes anaérobies.
  • Locale une action antiseptique.

L'étiologie

Les dommages de la peau change sonla capacité d'agir comme un antibactérien de la barrière. L'équilibre qui existe entre les micro-organismes, la protection des forces de l'homme et de l'environnement, s'effondre et peuvent se produire l'inflammation de la peau. Une perte d'équilibre entre les micro-organismes, la protection des forces de l'organisme et de l'environnement se produit dans le cas où il ya une dose trop élevée de bactéries, soit les défenses de l'organisme violé la malnutrition ou l'utilisation de certains types de produits pharmaceutiques. D'autres facteurs importants sont le niveau de la pollution et de la virulence du microorganisme. Directement, le développement chirurgical de l'inflammation précède la contamination microbienne spécifique du corps.

A été de quantifier confirmé que le risque d'infection augmente considérablement lorsque se produit la contamination de blessures de plus de 105 micro-organismes sur 1 g de tissu. La dose de polluants des micro-organismes nécessaires pour l'infection peut être considérablement ci-dessous, si vous avez un micro-organisme étranger, par exemple, 100stafilokokkov sur 1 g de tissu, touchant à craquer. Micro-organismes responsables des infections chirurgicales, représentés principalement grampolozhitelnymi kokkami, principalement en provenance de la peau de l'homme. L'infection peut provoquer et d'autres micro-organismes, y compris, kommensalami. Pratiquement, chaque micro-organisme a le potentiel pour provoquer des abcès, quand se produit un déséquilibre entre le nombre de bactéries et de la protection des forces de l'organisme.

Les plus courants isolés les micro-organismes qui causent des infections chirurgicales comprennent:

  • staphylococcus aureus,
  • koagulazonegativnyj aureus,
  • les entérocoques,
  • e. coli,
  • sinegnojnuu la baguette
  • enterobakteriu et al.

Les sources externes micro-organismes responsables de l'infection comprennent:

  • chirurgicale personnel
  • l'environnement d'exploitation de salles,
  • l'équipement et le matériel remis dans le champ stérile lors de l'opération.

Le nombre de micro-organismes, la pollution de la blessure, est directement liée à la morbidité.

La résistance du corps humain dépend de son état clinique avant l'opération.

Augmente le risque d'infection, à l'exception de la colonisation des micro-organismes et de l'affaiblissement de la réponse immunitaire, il dépend des facteurs suivants:

  • l'âge,
  • l'état de l'alimentation (sous-nutrition),
  • le diabète sucré,
  • toutes les,
  • l'obésité,
  • un plus grand nombre de diagnostics
  • l'utilisation régulière de stéroïdes
  • sosushestvuushaya l'infection dans un endroit du corps,
  • la durée d'hospitalisation préopératoire.
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Un regard sur les infections nosocomiales chez les patients chirurgicaux
Étiopathogénie de plus en plus exposés à un large éventail de micro-organismes. Ils sont capables d'exprimer leur infectieuse de l'activité dans des conditions changeantes makroorganizmov et lors de l'immunosuppression.

Dans de nombreux cas, l'infection est due à une action synergique de plusieurs micro-organismes, qui se reflètent dans ce complexe, comme les agents pathogènes. Pour l'explication de la contamination microbienne de synergies a été invité à plusieurs hypothèses. Si ce phénomène vient mixte aérobie et anaérobie de la flore, il peut être initiée par la mutuelle de la protection de la phagocytose et la destruction intracellulaire des micro-organismes, de la production des principaux facteurs de croissance et à la réduction du potentiel d'oxydoréduction dans les tissus. Dans cette situation, les conditions physiques sont préférables pour la réplication et l'invasion des composants d'infections à germes anaérobies.

Prévention

Les méthodes de réduction de la morbidité peut être divisé en:

  1. Histologique.
  2. Peropératoire.
  3. Postopératoires.

Préopératoire de la prévention

  1. La plus courte hospitalisation avant l'opération.
  2. Pré-opératoire antiseptique douche réduit la colonisation microbienne de la peau jusqu'à 9 fois, pour atteindre le maximum de l'activité antimicrobienne il est recommandé de douche de répéter plusieurs fois.
  3. Avec le projet des interventions qui nécessitent un traitement de diverses autres infections.
  4. Préopératoire rasage chirurgical de la phase de rasoir est bien un risque plus élevé d'infection que lors du rasage à l'aide de ciseaux ou de depilyacionnyh de fonds. Les résultats de certaines études suggèrent même la possibilité de la suppression de cheveux dans certaines circonstances, d'abandonner complètement. Un risque accru d'infection de la plaie s'explique par le microscopique blessures de la peau, dans lequel les micro-organismes peuvent s'affaisser et à se multiplier.
  5. Des antibiotiques de prévention implique l'utilisation de certains antibiotiques pour réduire la morbidité. Le but de cette thérapie est d'atteindre et de maintenir efficacement la concentration de l'antibiotique choisi dans les tissus du champ opératoire pendant toute la procédure et dans la période immédiatement après. Il faut noter que l'utilisation d'un antibiotique de la prévention n'est pas un substitut pour des conditions d'asepsie et d'une préparation adéquate du patient.

La prévention

  1. Vous devez utiliser toutes les mesures d'asepsie et des méthodes de barrière de soins.
  2. Les membres de l'équipe chirurgicale, qui ont le contact direct avec strileexploitation d'un champ ou stérilisées à l'aide d'outils et de matériaux utilisés dans la zone chirurgicale, avant l'opération doivent procéder à la désinfection des mains, porter une blouse stérile et des gants.
  3. L'équipe chirurgicale, notamment, l'anesthésiste doit lors de l'entrée dans le système d'exploitation de la salle de porter un masque qui recouvre complètement la bouche et le nez de l'avoir sur le visage pendant toute l'opération, les bonnets doivent couvrir l'ensemble du cuir chevelu.
  4. Une blouse chirurgicale doit correspondre à la législation en vigueur (empêcher la pénétration de liquides et de micro-organismes). Si la situation économique le dispositif médical le permet, très rentable d'utiliser des peignoirs et des masques.
  5. Il est important de bien préparer la peau du patient en salle d'opération, en particulier, le respect du temps d'exposition de désinfectant et le début de l'opération qu'après son dessèchement. Antiseptique à appliquer des cercles, à partir prévue de l'incision.

Post-opératoire de la prévention

  1. La coupe, qui a été initialement fermé, il est nécessaire de couvrir d'un pansement stérile, qui doit être présent sur une plaie dans un délai de 24 à 48 heures après l'opération.
  2. Il est important de respecter les principes de l'antisepsie la ligature et lors de tout contact direct avec la mer.
  3. Lors de la ligature doit être stérile matériel et d'outils.
  4. Lors de la délivrance d'un malade à la maison, vous devez lui-même et les membres de sa famille, de l'informer sur les bons soins d'une blessure, les symptômes de l'infection et de la nécessité de signaler immédiatement ces symptômes.